法治日报记者 赵晨熙
社保“第六险”来了。
3月25日，中共中央办公厅、国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》（以下简称《意见》），要求用3年左右的时间，基本建立适应我国国情的长期护理保险制度。
在国务院新闻办公室3月26日举行的新闻发布会上，国家医疗保障局副局长王文君指出，《意见》的发布标志着长期护理保险制度从局部试点走向全国推开，具有重大意义。
国家医保局相关负责人围绕长期护理保险制度建设、长期护理服务规范发展、强化基金监管等方面，详解长期护理保险制度如何全面有效推进。
制度建设坚持五大原则
作为应对人口老龄化、健全社会保障体系的“第六险”，长期护理保险制度一直被寄予厚望。
“建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大制度安排，是一项暖心之举。”王文君介绍，长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。
党中央一直高度重视长期护理保险制度建设，国家医保局于2016年启动试点工作。据统计，试点覆盖地区从2016年启动之初的15个拓展到2025年底的92个，覆盖人群达3.08亿人，基金累计支出超过1000亿元，为超过330万失能人员提供了护理服务支持，减轻了家庭负担。
“十五五”规划纲要提出要推行长期护理保险，《意见》也明确了3年左右基本建立适应我国国情的长期护理保险制度的目标。
王文君指出，制度建立和推行要立足实际、实事求是，在长期护理保险制度建设中要坚持五大原则。一是要覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险。二是要统筹城乡，同一个统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是来自城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇。三是要公平统一，不同的统筹区间，在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本一致，促进统筹地区之间缴费责任和保障水平相对均衡。四是要安全规范，注重制度运行管理，注重服务行为质量提升，确保基金运行安全。五是要可持续，坚持尽力而为、量力而行，科学合理确定保障水平，确保制度可落地、基金可持续，切实兜住民生底线。
“长期护理保险‘护’的是失能人员的尊严，‘解’的是家庭的照护难题，‘增’的是社会的发展动力，是以人民为中心的发展思想在社会保障领域的生动实践。”王文君表示，国家医保局、民政部、国家卫生健康委等8部门出台了配套实施方案，将指导各省份立足当地实际，进一步细化实施路径和具体工作安排。
强化规范长期护理服务
长期护理服务的供给是长期护理保险制度发挥作用的基础。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇指出，为了让参保群众享受到更加优质、高效、规范可及的长护服务，国家医保局重点从更规范、更均等、更智能三个方面做了具体工作。
在规范服务方面，2024年9月，国家医保局印发了《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》，要求各地结合参保人员长期护理需求，统筹规划区域内长期护理服务机构的定点配置，夯实长护服务工作基础，要求定点长护服务机构配备专业化的服务队伍，加强内控管理，遵守相关价格、收费政策规定，并且具备与医保信息平台做好对接的条件。据统计，全国目前定点长护服务机构已达1.2万家，约有37万名从业人员。
在促进服务均等方面，国家医保局制定了全国统一的长护服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入长护支付范围，包括协助进食、沐浴、口腔清洁等20项维持基本生活所必需的生活照护类以及吸痰、导尿等16项基础性的医疗护理类项目。
在智能服务方面，国家医保局依托国家医保信息平台，开发上线了长期护理保险子系统，支持各地开展长护失能等级评估、定点管理、费用结算等全流程信息化服务，推动实现长护服务线上派单、上门服务智能打卡、服务时长自动记录，有些地方还探索通过毫米波雷达进行监测预警等功能，切实提升长护服务质量与效率。
加强监管维护基金安全
长期护理保险关系失能群体切身利益，《意见》明确，长期护理保险基金和其他社会保险基金一样，要单独建账、单独管理、专款专用。
“严格的监管是长期护理保险稳定运行的基础。”国家医保局待遇保障司负责人张西凡表示，国家医保局将借鉴医保基金监管的经验做法，建立适应长期护理保险运行特点的监管制度机制，规范服务行为、维护基金安全。
首先要健全制度机制，筑牢监管根基。国家医保局将压实定点评估机构、定点服务机构等基金使用主体的责任，做好协议管理与行政监管衔接，形成合力。逐步将长期护理保险基金使用纳入专项整治、日常监管、智能监管、社会监督等常态化监管范围。
其次要瞄准重点环节，开展专项检查。要将“假评估、假服务、假失能”纳入长期护理保险专项检查范围。在失能等级评估环节，重点打击“假评估”，包括降低评估标准、篡改评分、虚高失能等级等行为。在服务环节，重点打击“假服务”，包括伪造或者变造服务资料、虚构服务记录等行为。在待遇享受环节，重点打击“假失能”，包括通过冒用他人身份，或串通机构伪造、变造、虚构、隐瞒相关信息等方式，骗取长期护理保险待遇等行为。
张西凡表示，国家医保局将注重技术赋能，提升监管效能，运用智能技术，构建全链条、穿透式、全景化监管体系。还要创新监管手段，积极探索毫米波雷达、热成像等新技术的应用，既全面保护失能人员隐私，又精准监测服务人员行为，提升监管效果。
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